Cirurgia de varicocele: tipos, como é feita (e recuperação)-radardasaude

A cirurgia de varicocele é indicada para corrigir a dilatação das veias do testículo e melhorar problemas como infertilidade, dor ou alterações no desenvolvimento testicular, especialmente se há alteração no espermograma ou mudanças na função ou no crescimento dos testículos.

Diferentes técnicas podem ser usadas para tratar a varicocele, como cirurgias minimamente invasivas ou endovasculares, como embolização ou escleroterapia. Métodos que usam microscópios, câmeras ou robôs também podem ser usados.

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Após a cirurgia de varicocele, o urologista pode indicar alguns cuidados para ajudar na recuperação, como repouso, aplicação de compressas frias nas primeiras 24 horas, uso de analgésicos e uso de suporte escrotal ou roupas de compressão.

Tipos e como é feita

Os diferentes tipos de cirurgia de varicocele que o médico pode usar são:

1. Varicocelectomia microscópica

A varicocelectomia microscópica é atualmente a técnica de referência para tratar a varicocele, pois oferece menor risco de complicações e recidivas, além de melhores resultados na qualidade do sêmen.

Essa cirurgia é indicada principalmente em casos de infertilidade masculina com varicocele palpável e alterações no espermograma.

Também pode ser indicada em adolescentes, quando a varicocele afeta o crescimento do testículo ou se já existem alterações na qualidade do sêmen, em homens com dor testicular persistente que não melhora com o tratamento e, em alguns casos, associada à baixa testosterona.

Como é feita: um pequeno corte é feito na região inguinal inferior e, com o auxílio de um microscópio cirúrgico, o médico identifica e liga as veias afetadas, preservando estruturas importantes como a artéria testicular e os vasos linfáticos.

Isso ajuda a reduzir o risco de complicações como a hidrocele, que é o acúmulo de líquido dentro do escroto, além de diminuir as taxas de recorrência.

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A cirurgia geralmente dura entre 2 e 3 horas e, na maioria dos casos, é realizada em ambulatório, permitindo que a pessoa retorne para casa no mesmo dia.

Essa técnica cirúrgica não é recomendada para varicocele subclínica, ou seja, aquelas que são detectadas apenas por ultrassonografia e não são palpáveis, nem quando o espermograma é normal.

2. Embolização

A embolização é uma cirurgia minimamente invasiva para varicocele, sendo realizada dentro das veias para bloquear o fluxo sanguíneo anormal.

Essa cirurgia é feita principalmente em homens com varicocele que causa infertilidade, contagem anormal de espermatozoides ou dor testicular crônica.

Assim, a embolização é indicada especialmente quando se busca uma alternativa menos invasiva ou em casos onde a varicocele reapareceu após um procedimento anterior.

Como é feita: uma anestesia local é administrada e um pequeno corte na virilha é feito. Em seguida, um cateter muito fino é inserido através de uma veia na virilha ou no pescoço e, guiado por imagem de raio-X, sendo avançado até as veias afetadas pela varicocele.

Uma vez lá, pequenas espirais de metal são colocadas ou uma substância é injetada para bloquear a veia, desviando o sangue para veias saudáveis.

O procedimento geralmente dura cerca de uma hora e é realizado em ambulatório, para que a pessoa possa voltar para casa no mesmo dia.

Esta cirurgia é uma opção eficaz e com recuperação rápida, embora possa apresentar uma taxa de recorrência levemente maior e alguns riscos raros relacionados ao uso de cateter ou radiação.

3. Escleroterapia

A escleroterapia é uma cirurgia minimamente invasiva para varicocele, onde as veias afetadas são bloqueadas pela injeção de uma substância que as fecha.

Este procedimento é feito principalmente em homens com infertilidade e alterações no espermograma e em adolescentes ou jovens adultos com atraso no desenvolvimento testicular.

Além disso, essa cirurgia também pode ser feita em homens com dor testicular crônica que não melhora com analgésicos ou quando se busca uma alternativa menos invasiva à cirurgia convencional.

Como é feita: um pequeno cateter é inserido através de uma veia na virilha ou no pescoço e que, guiado por exames de imagem, é avançado até as veias da varicocele.

Em seguida, uma solução esclerosante é injetada, causando o fechamento das veias afetadas e redirecionando o fluxo sanguíneo para veias saudáveis.

O procedimento dura cerca de 1 hora e é realizado em ambulatório, portanto a recuperação costuma ser rápida e a pessoa pode retomar suas atividades em poucos dias.

A escleroterapia e a embolização são técnicas que frequentemente são combinadas em um único procedimento chamado escleroembolização para tratar a varicocele.

Nesses casos, o especialista pode usar molas metálicas e um agente esclerosante para fechar completamente as veias afetadas.

4. Varicocelectomia laparoscópica

A varicocelectomia laparoscópica é uma cirurgia minimamente invasiva para tratar varicocele.

Esta cirurgia é indicada principalmente em casos de infertilidade masculina com alterações na contagem de sêmen, quando a varicocele faz parte da avaliação do casal infértil ou quando há baixa qualidade do sêmen.

Também pode ser indicada em adolescentes ou adultos jovens, quando há atraso no desenvolvimento testicular ou sinais de atrofia, e em homens com dor testicular crônica que não melhora com analgésicos.

Em alguns casos, é especialmente útil quando a varicocele é bilateral, pois permite o tratamento de ambos os lados no mesmo procedimento.

Como é feita: pequenas incisões são feitas na parte inferior do abdômen e uma câmera, juntamente com instrumentos cirúrgicos, é inserida.

Com isso, o cirurgião identifica as veias afetadas e as liga para redirecionar o fluxo sanguíneo para veias saudáveis. Os instrumentos são então removidos e as incisões são fechadas.

Esta cirurgia é um procedimento ambulatorial que requer anestesia geral e, na maioria dos casos, a pessoa pode voltar para casa no mesmo dia.

O procedimento geralmente dura entre 30 e 40 minutos, sendo uma técnica mais rápida do que outras cirurgias para varicocele.

5. Cirurgia aberta

A cirurgia aberta é um procedimento usado para tratar varicocele através de uma incisão na parte inferior do abdômen ou logo acima da virilha, permitindo o acesso às veias espermáticas internas.

É indicada principalmente em casos de infertilidade masculina com varicocele palpável e alterações no espermograma, em adolescentes com atraso no crescimento testicular ou assimetria.

Esta cirurgia também pode ser indicada para homens com dor testicular persistente ou condições associadas, como baixa qualidade do esperma ou baixa testosterona.

Como é feita: o cirurgião faz um corte na área logo acima da virilha ou na parte inferior do abdômen, para acessar a veia espermática interna e ligá-la com o objetivo de interromper o fluxo sanguíneo anormal.

Este tipo de técnica geralmente é feita sob anestesia geral e pode estar associada a um risco maior de hidrocele e recorrência em comparação com outras opções mais modernas.

6. Cirurgia robótica

A cirurgia robótica é uma técnica moderna para o tratamento de varicocele, onde o cirurgião usa um sistema robótico que proporciona visualização 3D e alta precisão, reduzindo tremores e melhorando o controle durante a operação.

Esta cirurgia é realizada principalmente nos mesmos casos que outras cirurgias de varicocele, como infertilidade masculina com análise seminal anormal, dor testicular persistente ou problemas no desenvolvimento testicular em adolescentes.

No entanto, a cirurgia robótica não possui indicações exclusivas em comparação com outras técnicas, e seu uso é mais limitado devido à sua complexidade e alto custo.

Embora tenha apresentado bons resultados em alguns estudos, esta cirurgia não se mostrou superior a outras técnicas. Portanto, seu uso permanece limitado devido à falta de evidências conclusivas.

Recuperação e cuidados

Após a cirurgia de varicocele,o médico recomenda a aplicação de compressas frias na área afetada durante as primeiras 24 horas, para reduzir o inchaço e a inflamação.

O médico também poderá prescrever analgésicos para o controle da dor, bem como o uso de suporte escrotal ou de roupa íntima de suporte, que ajudam a fornecer sustentação e reduzir o desconforto.

Além disso, é importante repousar e retomar as atividades gradualmente, de acordo com a evolução e as orientações médicas.

Possíveis complicações

Embora a cirurgia de varicocele seja segura na maioria dos casos, pode causar algumas complicações:

• Hidrocele, que é o acúmulo de líquido ao redor do testículo e pode causar inflamação ou aumento de volume;
• Recorrência da varicocele, ou seja, o seu reaparecimento após o tratamento;
• Infecções ou hematomas na área operada;
• Problemas de coagulação sanguínea, como pequenos coágulos;
• Lesões em estruturas próximas, como em vasos sanguíneos, em casos raros;
• Atrofia testicular, que é uma diminuição no tamanho do testículo;
• Dor crônica ou persistente após a cirurgia;
• Epididimite, que é a inflamação do epidídimo.

Em alguns casos, quando a cirurgia é realizada principalmente para tratar a dor, a dor pode não melhorar ou pode mudar de características.

O risco de complicações varia dependendo do tipo de procedimento e de sua precisão, portanto, o tratamento é escolhido individualmente em cada caso.